Váš zdravotní stav umožňuje pobyt mimo nemocnici, tj. především v domácím prostředí, případně v zařízení následné péče, hospici, či stacionáři, a proto je důležité, abyste věděli, co je to výživová sonda, PEG či PEJ, jak je používat, jak se o ně starat a jakou výživu a jakým způsobem lze do nich podávat.
Co jsou PEG a PEJ a kdy se používají
PEG je zkratka pro perkutánní endoskopickou gastrostomii, což je tenká sonda, jejíž jeden otvor ústí na kůži břicha a druhý v žaludku. Tato sonda, dlouhá 2-3 cm (záleží na tloušťce podkožního tuku) slouží k podávání výživy a zabraňuje úniku stravy mimo žaludek. PEJ, neboli perkutánní endoskopická jejunostomie, je v podstatě totéž. Rozdíl je pouze v tom, že konec sondy neústí do žaludku, ale do tenkého střeva.
K perkutánní endoskopické jejunostomii (PEJ) se přistupuje až tehdy, není-li možné podávat výživu do žaludku, který tvoří přirozenou bariéru proti vstupu infekce. Pokud je výživa podávána přímo do tenkého střeva, jsou jiné nároky na typ výživového přípravku. Výživa musí být více naštěpena a i technika jejího podání bývá odlišná, než do PEG. Dávkové (bolusové) podávání je prakticky nemožné a je nutné průběžné (kontinuální) podávání kapénkovou infuzí, či přes střevní výživovou pumpu. Vyšší jsou i nároky na bezinfekčnost a celkovou hygienickou péči.
Nutriční význam a cíle
Vyvážená strava obsahující dostatečné množství živin, vitamínů, minerálních látek a stopových prvků je jednou ze základních podmínek existence lidského organismu. Pro nemocného člověka, případně člověka v období rekonvalescence po nemoci či operaci toto tvrzení platí dvojnásobně, neboť v jeho případě se správná výživa může stát zároveň lékem. U člověka s neporušenou funkcí zažívání, který však není schopen z různých důvodů potravu dostatečně přijímat, je podání umělé výživy plnohodnotnou a nezbytnou náhradou potravy.
Lékař vám předepíše přípravky klinické enterální výživy, která je nutričně kompletní vyvážená a speciálně vyrobená pro podávání do sondy. Obsahuje veškeré pro tělo potřebné živiny - tuky, cukry, bílkoviny, vitamíny, minerální látky a stopové prvky a to v optimálním poměru.
Prvních dní po zavedení sady a hygiena
V prvních dvou týdnech se PEG (PEJ) ošetřuje každý den a je třeba si všímat všech změn (zarudnutí, hnis, vytékání výživy apod.). Po této době se kolem setu vytvoří vazivový kanálek a PEG (PEJ) můžete bez obav ošetřovat pouze dvakrát týdně. Jednou denně proveďte základní kontrolu stavu PEG sondy. Dezinfekce na bázi POLYVIDON-JÓDU (PVP-I) a Octenidin DiHydroChlorid-Fenoxy Ethanolu patří k používaným dezinfekčním prostředkům. Sondy mohou být vyrobeny z PVC, silikonu a polyurethanu; u PVC sond platí bezpečná použitelnost maximálně 7-10 dní, u silikonových a polyurethanoých sond kolem 3 měsíců. Individuální situace mohou dobu ovlivnit.
Fixace nosu a prevence ucpání
Rizika vzniku lokálních proleženin v nosním průchodu lze snížit vhodnou fixací nosní hřbetu sondy. Jsou dvě možnosti fixace: speciální náplasty určené pro tento účel nebo běžná lepenka z nedráždivého materiálu, kterou je třeba správně připravit a fixovat kolem sondy. Sondy je nutno udržovat trvale průchodné, proto je doporučeno jejich pravidelné proplachování po podání výživy i léků nejlépe neperlivou vodou. Dojde-li k ucpání, je nutné provést výměnu. Varujeme před pokusy zavádět kovové či jiné vodiče s cílem mechanicky zprůchodnit sondu.
Podávání výživy a léků
Výživu lze do sondy podávat systémem dávek (bolusů), nebo přes enterální pumpu průběžně (kontinuálně). Zásady správné výživy vyžadují, aby strava procházela sondou bez problému a nebyla ucpána. Je nutné zvážit rozdíly průsvitu sondy a PEG setu a tedy i vyšší rizika ucpání u PEJ. Léky se podávají prostřednictvím sondy podle instrukcí; v případě komplikací je nutné kontaktovat lékaře. Do prvních dvou týdnů po zavedení sady je třeba sledovat změny a zajistit bezpečnost podání.
Proč je enterální výživa preferovaná
Pokud střeva dlouhodobě nefungují, změny střevní mikrobioty mohou zhoršit funkci střevních buněk; proto lékaři dávají přednost enterální cestě, kdy se výživa podává přes ústa nebo sondou přímo do trávicího traktu. I v případech, kdy je nutná nitrožilní výživa, je výhodné, pokud pacient dostává alespoň malé množství výživy přirozenou cestou. Tento přístup zajišťuje, že střevo zůstane aktivní, a snižuje rizika spojená s infuzí.
Specifické stavy a návaznosti na dysfagii
Dysfagie je získaná porucha, která se týká obtíží při polykání slin, tekutin, tuhé potravy různé konzistence či léků. Porucha polykání může nastat v kterékoliv části polykacího procesu. Do dysfagiologického týmu patří klinický logoped, fyzioterapeut, ergoterapeut, nutriční specialista, zdravotní sestra a další odborníci. Cílem léčby je dosáhnout plný perorální příjem potravy a tekutin bez aspirace. ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder) a BED (záchvatovité přejídání) jsou dalšími poruchami, které mohou souviset s obtížemi příjmu potravy a vyžadují specifický přístup rodiny a odborníků.
Rady pro rodiče a pečující
Všímejte si změn chování dítěte, podle kterých poznáte, že příjem potravy je ohrožen. Jednejte okamžitě, ale opatrně - vyhrožování a trestání nepomůže. Uvědomte si, že PPP je závažné onemocnění a léčba bývá dlouhodobá. Pro své dítě můžete být oporou, ale nemůžete za něj převzít odpovědnost. Důležité je otevřeně komunikovat, jakmile se příznaky zhoršují či zlepšují, a zapojit lékaře a nutričního terapeuta. Vhodně je zajistit spolupráci rodiny a zdravotnického personálu pro prevenci podvýživy a pro zajištění dostatečné nutriční podpory i v domácím prostředí.
Klíčové souvislosti a odborné odkazy
Podle literatury se dyspepsie a dysfagie dělí a vyvíjejí spolu s Římskými kritérii, jejichž verze se postupně vyrovnávají s českou definicí. Záchvatovité přejídání (BED) je definováno DSM-5 jako záchvaty alespoň jednou týdně po dobu minimálně tří měsíců a může vést k nadváze a psychickým obtížím. Zdravotní péče o nemocné s poruchami příjmu potravy vyžaduje týmovou spolupráci mezi pediatrem, neurology, gastroenterology, radiology, nutricionisty a dalšími odborníky. Výživa parenterální i enterální představuje rozšiřující se soubor možností pro pacienty, kteří nemohou přijímat potravu ústy, s cílem minimalizovat podvýživu a komplikace.
PEG | Podávání výživy | Nucleus Health
Podrobná tabulka a doplňující čísla jsou uvedena v textu výše; v praxi lze z tabulek čerpat data o délce sond, trvanlivosti materiálů a výživových směsích, avšak vždy v souladu s lékařskými pokyny a instrukcemi dodavatelů výživových přípravků.